Mengalami alergi pada hidung?

Penyakit Alergi Saluran Napas Atas

Pembahasan

a. Rinitis Alergi1,2,4

Epidemiologi dan Etiologi

Laporan menunjukkan sekitar 14% penduduk di Amerika Serikat mengalami penyakit ini. Dua faktor utama yang dapat menimbulkan manifestasi RA adalah sensitivitas terhadap alergen dan keberadaan alergen di lingkungan. RA dapat bersifat musiman dan tahunan. Alergen inhalan merupakan alasan utama untuk kedua hal tersebut. Sekitar 20% kasus musiman, 40% sepanjang tahun, dan 40% campuran keduanya. Penyebab RA tersebut adalah serbuk sari di udara (biasa terjadi di musim semi), rumput (di awal dan akhir musim panas). Sedangkan pada RA yang bersifat sepanjang tahun dapat dikarenakan tungau debu rumah, jamur, dan bulu hewan.

Patogenesis

Pajanan terhadap alergen pada orang atipik menyebabkan produksi IgE dan infiltrasi mukosa hidung oleh sel-sel inflamasi. Reaksi klinis pada paparan ulang dengan alergen disebut sebagai fase respon awal dan fase respon alergi akhir. Pelekatan IgE pada permukaan sel mast oleh alergen menginisiasi respon awal, yang dikarakterisasikan dengan terjadinya degranulasi sel mast dan pengeluaran mediator inflamasi, seperti histamin, prostaglandin E2, dan leukotrien sisteinil.

Target di mukosa hidung adalah kelenjar mukus, saraf, pembuluh darah dan sinus vena. Respon akhir terjadi setelah 4-8 jam terpapar oleh alergen dan disertai dengan infiltrasi sel T yang mensekresi sitokin dan eosinofil dengan sekresi protein, protein dengan sifat kation dan leukotrien yang dapat menyebabkan kerusakan epitel. Hal ini akan menimbulkan gejala klinis dan histologi yang nyata pada alergi yang kronik.

Manifestasi

Gejala RA sering diabaikan atau keliru didiagnosis sebagai infeksi pernapasan. Walaupun anak-anak yang lebih tua meniup hidung mereka, anak yang lebih muda cenderung mengendus hidung mereka. Hidung gatal membuat anak meringis, berkedut, dan menekan-nekan hidung yang dapat menyebabkan epistaksis. Anak-anak sering melakukan manuver menggosok telapak tangan dengan ujung hidung.

Keluhan umum termasuk kongesti hidung, gatal, bersin, rinorrhea, dan iritasi konjungtiva. Gejala meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah pajanan alergen. Pasien dapat kehilangan sensori penciuman dan perasa mereka. Beberapa kasus menunjukkan sakit kepala, mengi, dan batuk. Kongesti hidung sering menjadi parah pada malam hari, menyebabkan pernapasan mulut, mendengkur, dan menggangu tidur.

Diagnosis

Evaluasi RA harus mencakup riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan evaluasi laboratorium. Diagnosis RA berdasarkan gejala dengan tidak adanya infeksi saluran pernafasan atas atau kelainan struktural. RA ditandai dengan gejala-gejala yang meliputi bersin, rinorrhea, hidung gatal, dan kongesti; dan temuan laboratorium elevasi IgE, antibodi IgE spesifik, dan tes positif alergi kulit.

Tata Laksana

Pencegahan yang aman dan efektif serta relief gejala adalah tujuan pengobatan. Disarankan untuk menghindari pajanan terhadap alergen.

–  Untuk alergen tungau, debu-debu di rumah harus dibersihkan. Tempat tidur yang terbuat dari linen dan selimut harus dicuci setiap minggu dengan air panas (> 130°F).

– Untuk alergen hewan, sebaiknya hewannya tidak dipelihara lagi.

– Menghindari serbuk sari dan jamur di luar rumah dapat dicapai dengan tinggal di lingkungan yang terkendali. Pengkondisian udara memungkinkan untuk menjaga jendela dan pintu tertutup untuk menurunkan kemungkinan terpajan serbuk sari.

Bagi Klinisi
Antihistamin oral dapat diberikan pada pasien dengan gejala ringan samapi sedang. Antihistamin meringankan bersin dan rinorrhea. Antihistamin generasi 2 lebih banyak dipakai karena efek sedasi rendah. Empat jenis obat yang tersedia: cetirizine (2-5 tahun: 2,5 mg PO sekali sehari; ≥ 6 tahun: 50-10 mg PO sekali sehari), loratadine (2-5 tahun: 5 mg PO sekali sehari; ≥ 6 tahun: 10 mg PO sekali sehari), fexofenadine (6-11 tahun: 30 mg PO bid; ≥ 12 tahun: 60 mg PO bid atau 180 mg PO qd), dan semprot hidung azelastine (11/05 yr: 1 spray / lubang hidung; ≥ 12 tahun: 2 semprotan / lubang hidung). Pseudoefedrin (tersedia tanpa resep; 2-6 th: 15 mg PO q6h; 6-12 tahun: 30 mg PO q6h;> 12 th: 60 mg q6h PO), suatu vasokonstriktor lisan yang dapat dikaitkan dengan sifat iritabilitas dan susah tidur, dapat digunakan untuk hidung, dan ipratropium bromida antikolinergik semprot hidung (2 semprotan / lubang hidung atau tid, gunakan sediaan 0,03%) dapat digunakan untuk rinorrhea serosa. Dekongestan intranasal dapat digunakan untuk kurang dari 5 hari, tidak harus diulang lebih dari sekali sebulan. Cromoglycate Natrium (tersedia tanpa resep) efektif digunakan tetapi memerlukan administrasi sering (setiap jam 4). Leukotriene yang dimodifikasi memiliki efek yang lebih kecil pada rinorrhea dan hidung tersumbat.

Pasien yang lebih persisten dengan gejala berat membutuhkan pengobatan dengan kortikosteroid intranasal. Obat ini efektif untuk semua gejala AR dengan peradangan eosinofilik tetapi tidak untuk rinitis terkait dengan neutrofil atau bebas dari peradangan. Obat yang lebih tua seperti beclomethasone, triamsinolon, dan flunisolide diserap di saluran pencernaan dan saluran pernapasan. Fluticasone (> 4 tahun: 1-2 semprotan / lubang hidung sekali sehari), mometasone (3-11 tahun: 1 semprotan / lubang hidung sekali sehari; > 11 tahun: 2 semprotan / lubang hidung sekali sehari), dan budesonide (> 6 th: 1 -2 semprotan / lubang hidung sekali sehari) memiliki bioavailabilitas yang lebih rendah dan batas keamanan yang lebih baik.

Konsultasi dengan ahli alergi direkomendasikan untuk pasien dengan AR yang tidak respon terhadap pengobatan. Pada orang yang tidak respon dapat dilakukan imunoterapi. Imunoterapi alergen dapat mengintervensi produksi IgE dan gejala yang disebabkan oleh alergi tersebut. Imunoterapi terbukti efektif dalam pengobatan RA.

Komplikasi

Sinusitis kronis merupakan komplikasi yang sering dari RA, dan sering juga dikaitkan dengan infeksi bernanah, tetapi pasien juga dapat menunjukkan adanya penebalan mukosa, opacifikasi sinus, dan poliposis hidung dengan peradangan tapi kultur negatif. Proses inflamasi ini ditandai dengan eosinofilia. Alergen mungkin menjadi agen penyebab. Sinusitis asma triad (asma, sinusitis dengan poliposis hidung, dan sensitivitas aspirin) sering menunjukkan respons buruk terhadap terapi. Pasien yang menjalani operasi endoskopik diulang memperoleh manfaat yang semakin berkurang dengan setiap prosedur berturut-turut.
Sekitar 60% dari pasien dengan RA memiliki asma dan bahkan mereka yang tidak memiliki RA menunjukkan hipersensitivitas bronkial. Pada pasien yang memiliki kedua hal tersebut memburuknya RA bertepatan dengan eksaserbasi asma dan pengobatan radang hidung sering mengurangi bronkospasme. Postnasal drip berhubungan dengan RA umumnya menyebabkan batuk terus-menerus atau berulang. Saluran eustachius mengalami obstruksi dan efusi telinga bagian tengah sering menjadi komplikasi. Peradangan kronis menyebabkan hipertrofi dari tonsil dan adenoid. Pasien pada awalnya dapat berhubungan dengan obstructive sleep apnea dan kemudian diikuti dengan obstruksi saluran eustachius, efusi serosa dan otitis media.

Anak-anak dengan RA akan merasa terganggu atas penampilan wajah mereka, beberapa memiliki gangguan kognitif. Pediatric Rhinoconjunctivitis Quality of Life meneliti bahwa anak-anak dengan kondisi di atas memiliki kecemasan dan kemampuan fisik, sosial, dan masalah emosional yang mempengaruhi belajar dan kemampuan untuk mengintegrasikan diri mereka dengan teman-temannya. Gangguan memberikan manifestasi sakit kepala dan kelelahan, membatasi kegiatan sehari-hari, dan mengganggu tidur.

b. Polip Nasal1,3

Etiologi dan Patogenesis

Polip nasal adalah tumor jinak pedunkulata yang terbentuk dari edema, biasanya radang kronis mukosa hidung. Polip ini biasanya berasal dari sinus ethmoidales dan berada di meatus tengah. Kadang-kadang, polip muncul dalam antrum maksilaris dan dapat memanjang ke nasofaring (polip antrochoanal). Polip yang besar atau multipel dapat menyumbat saluran hidung. Polip yang berasal dari sinus ethmoidales biasanya lebih kecil dan multipel, sedangkan polip antrochoanal berukuran besar dan tunggal.

Fibrosis kistik merupakan penyebab paling umum dari polip nasal dan harus dicurigai pada setiap anak yang lebih muda dari usia 12 tahun dengan polip hidung, meskipun tidak ditemukan adanya gejala pernafasan dan pencernaan yang khas; sebanyak 30% dari anak-anak dengan fibrosis kistik mengalami polip nasal. Polip nasal juga berhubungan dengan sinusitis kronis dan rinitis alergi. Dalam biasa Samter triad, polip hidung berhubungan dengan sensitivitas aspirin dan asma.

Manifestasi Klinik dan Diagnosis

Obstruksi pada saluran nasal umum terjadi dan biasanya dihubungkan dengan hyponasal speech dan bernapas melalui mulut. Mukosa yang berlebihan dan rinorrhea mukopurulen juga dapat ditemukan. Pemeriksaan saluran nasal menunjukkan gambaran terang, keabu-abuan, dan masa seperti anggur. Polip ethmoidales dapat terlihat berbeda dengan jaringan sekitar yang mendapat vaskularisasi baik, yaitu pink atau merah. Sedangkan polip antrochoanal tampak lebih seperti tonjolan masa biasa. Adanya polip ethmoidal dalam jangka waktu yang lama pada anak dapat merusak struktur tulang di sekitarnya.

Tata Laksana

Dekongestan lokal atau sistemik tidak efektif untuk memperkecil ukuran polip, meski obat tersebut menurunkan gejala dari edema mukosa. Streoid intranasal semprot dan terkadang steroid sistemik dapat memperkecil ukuran polip dan mengurangi gejala. Kortikosteroid telah dibuktikan efektif pada anak dengan fibrosis kistik.

Polip dapat diambil dengan pembedahan jika terjadi obstruksi total, rinorrhea yang tidak terkontrol, dan deformitas hidung. Jika penyebab mekanisme patologis tidak diangkat (fibrosis kistik), polip akan segera timbul lagi. Polip antrochoanal tidak berespon terhadap obat-obatan dan harus diangkat melalui pembedahan.

c. Rinosinusitis1,4

Epidemiologi dan Etiologi

Epidemiologi penyakit ini sama dengan RA karena sering penyakit ini sering terjadi bersamaan atau setelah RA. Rinosinusitis atau yang lebih dikenal di masyarakat dengan sinusitis merupakan penyakit yang terjadi akibat manifestasi dari penyakit alergi pada saluran napas, seperti rinitis alergi. Rinosinusitis juga dapat menyertai atau sebagai komplikasi dari penyakit seperti asma, polip hidung, otitis media, atau konjungtivitis alergi.

Patogenesis

Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara rinitis alergi dan sinusitis. Pajanan alergen merupakan penyebab edema atau obstruksi rongga hidung, penurunan bersihan mukosilier sinus paranasal dan peningkatan produksi mukus. Peran IL-4 dan IL-5 sebagai sitokin yang dihasilkan Th2 dideteksi pada rinosinositis kronik. IL-4 berkaitan dengan sensitasi alergen sedangkan IL-5 berkaitan dengan gejala rinitis.

Manifestasi Klinis dan Diagnosis

Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan fisis, sitologi sekret hidung dan pemeriksaan radiologi. Gejala utama yang sering ditemui adalah hidung buntu, sekret hidung purulen, post nasal drip, rasa sakit di muka dan pipi, pusing, hiposmia, dan batuk. Pemeriksaan radiologi jika gejala klinis yang terlihat tidak jelas, hasil pemeriksaan fisis meragukan atau respon pengobatan tidak memuaskan. Uji tusuk kulit dengan alergen untuk menilai peranan alergi. Bila perlu, dilakukan pemeriksaan IgA, IgM, IgG bila dicurigai imunodefisiensi kongenital. Faktor-faktor yang penting untuk diagnosis rinosinusitis kronik adalah sebagai berikut.

  1. Faktor mayor: muka rasa nyeri, rasa penuh pada muka, hidung tersumbat, sekret hidung purulen/post nasal drip, hiposmia, demam (akut).
  2. Faktor minor: sakit kepala, demam (bukan akut), halitosis, lesu, sakit gigi, batuk, telingan sakit.

Tabel 1. Klasifikasi Rinosinusitis

Klasifikasi Lama Riwayat Catatan
Akut ≤ 4 minggu ≥ 2 faktor mayor, 1 faktor mayor dan 2 faktor minor atau sekret purulen pada pemeriksaan Demam atau muka sakit saja tidak mendukung, tanpa adanya gejala atau tanda hidung yang lain. Pertimbangkan rinosusitis akut bakteri, bila gejala memburuk setelah 5 hari atau gejala menetap ≥ 10 hari atau adanya gejala berlebihan daripada infeksi virus
Sub Akut 4-12 minggu Seperti kronik Sembuh sempurna setelah pengobatan yang efektif
Akut, rekuren ≥ 4 episode dalam setahun, setiap episode berlangsung  ≥ 7-10 hari
Kronik ≥ 12 minggu ≥ 2 faktor mayor, 1 faktor mayor dan 2 faktor minor atau sekret purulen pada pemeriksaan Muka sakit tidak mendukung, tanpa disertai tanda atau gejala hidung yang lain
Eksaserbasi akut pada kronik Perburukan mendadak dari rinosinusitis kronik, dan kembali ke asal setelah pengobatan

Tata Laksana

Dua faktor yang harus diperhatikan dalam terapi rinosinusitis adalah faktor dinamik dan adinamik. Faktor dinamik mencakup alergi, iritasi mukosa, faktor lingkungan sedangkan faktor adinamik mencakup kelainan anatomi, sikatriks pasca operasi, diskinesia silier, polip, benda asing, atau keganasan.

Bila gejala rinosinusitis menetap lebih dari 7 hari, besar kemungkinan penyebabnya adalah bakteri. Antibiotik diberikan pada pasien dengan gejala sedang hingga berat. Pada rinosinusitis akut lama pemberian antibiotika 10-14 hari. Lini pertama dapat digunakan amoksilin, kombinasi amoksilin-asam klavulanat, klatritromisin, dan azitromisin. Dekongestan oral atau topikal dapat digunakan untuk mengurangi pembengkakan mukosa rongga hidung. Kortikosteroid oral atau nasal mengurangi inflamasi. Irigasi atau semprotan garam faal dapat mengurangi kekentalan sekret hidung serta memperbaiki bersihan mukosilier.

Kesimpulan

Dari ketiga penyakit yang telah dibahas di atas, ketiganya merupakan penyakit yang saling berhubungan atau saling menyertai. Untuk itu perlu memperhatikan lamanya pasien mengalami sakit agar tahap yang dialami pasien dapat dideteksi.

Daftar Pustaka

  1. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics. 17th ed. USA: Saunders Elsevier. 2004.
  2. Kumar, Abbas, Fausto. Robin’s and Cotran’s pathologic basis of disease. 7th ed. India: Elsevier. 2005.
  3. Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. USA: The McGraw-Hill Companies. 2008.
  4. Sundaru H, Winulyo EB. Imunologi Dasar. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 5th ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam; 2009. p. 392-4.

2 pemikiran pada “Mengalami alergi pada hidung?

  1. Obat Herbal yang paling ampuh untuk menghilangkan Sinusistis seperti hidung gatal hampir setiap hari itu apa yah ? kalau ada tolong dong kasih tau trims.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s